Триада ауспитца

>Симптомы псориаза

О чем в этой статье?

Содержание

Причины болезни

Псориаз вульгарный является аутоиммунным заболеванием. Он развивается из-за сбоев в функционировании иммунной системы. Клетки кожи начинают быстро расти и размножаться, вследствие чего на поверхности кожи собираются мертвые клетки.

https://youtube.com/watch?v=mT6ZVxBUnV4

Точные причины этих нарушений неизвестны.

Предположительно псориаз обыкновенный вызывается следующими причинами:

  • наследственной предрасположенностью;
  • нарушением липидного обмена веществ;
  • сбоями в функционировании эндокринной системы;
  • инфекционными болезнями;
  • приемом некоторых лекарств;
  • неправильным питанием;
  • частыми стрессами;
  • интоксикацией;
  • сахарным диабетом;
  • атеросклерозом.

Повышают риск развития псориаза механические и химические повреждения кожи; ожоги и травмы; укусы насекомых; воспалительные заболевания кожи; изменения гормонального фона (при беременности и грудном вскармливании); скрытые инфекционные очаги в организме (гайморит, тонзиллит, пиелонефрит, кариес); болезни органов пищеварения; курение; потребление алкоголя.

Диагностика

Как правило, поставить диагноз несложно, особенно если речь идет о наиболее распространенном обыкновенном (бляшечном) псориазе. Обращаясь к дерматологу, пациент демонстрирует сыпь, сопровождающуюся зудом.

Врач видит типичные псориатические узелки (папулы), образующие более крупные элементы – бляшки. Бляшки имеют тенденцию к периферическому росту и слиянию между собой. Патологические элементы приподняты над поверхностью кожи, не затронутой болезнью.

Триада признаков, типичная при псориазе:

  1. Поскабливая бляшку, врач видит значительное усиление шелушения. Даже если ранее на данном участке не были заметны чешуйки, при граттаже они становятся видны. Отделяющиеся чешуйки сухие, они имеют серебристый оттенок, своим видом напоминают растертые капли стеарина. Данное явление получило название феномена стеаринового пятна.
  2. После отделения чешуек обнажается глянцевая красная поверхность, площадь которой совпадает с площадью бляшки. Эта поверхность называется терминальной пленкой, явление объясняется отсутствием зернистого слоя эпидермиса.
  3. Нарушение целостности терминальной пленки приводит к образованию мелкоточечных кровотечений, не сливающихся между собой. Этот симптом иллюстрирует нарушения в дерме (папилломатоз): увеличение сосочков, разрастание сосочковых капилляров. Феномен назван по имени ученых, описавших его: Ауспитца, Полотебнова. Он известен и как феномен кровяной росы.
  4. Изоморфная реакция (феномен Кёбнера): нарушение целостности кожного покрова влечет за собой появление новых папул, причем сыпь располагается там, где произошла травматизация.
  5. Врач отмечает мономорфный характер сыпи: на коже возникают элементы только одного вида (как правило, это папулы). Возможен ложный полиморфизм из-за наличия первичных и вторичных морфологических элементов.
  6. Рассасывание бляшек начинается в центре.
  7. При псориазе отмечается периферический рост, при прогрессировании бляшки окаймлены красным ободком, на поверхности которого нет чешуек (ободок Пильнова).

Для псориаза характерная стадийность:

  1. Стадия прогрессирования: образуется новая сыпь на коже, по периметру бляшки наблюдается ободок Пильнова. Выражена изоморфная реакция.
  2. Стационарная стадия: новые патологические очаги не формируются, старые сохраняются.
  3. Стадия регрессирования: постепенное рассасывание элементов. Вокруг бляшки находится псевдоатрофический ободок беловато-розового цвета (ободок Воронова).

Причины псориаза

Наиболее достоверной причиной развития процесса считается генетическая предрасположенность, усиленная воздействием различных провоцирующих факторов.

Известно, что псориатический процесс может проявиться в любом возрасте и в равной степени поражает мужчин и женщин. При этом различные факторы внешней и внутренней среды создают благоприятные условия для развития псориаза. Замечено, что своеобразные псориатические элементы сыпи появляются на коже в зоне её раздражения любым механическим фактором, химическими или токсическими веществами, содержащимися в средствах для наружного применения. Такому процессу нередко предшествуют различные воспалительные процессы на коже в результате воздействия многочисленных патогенных агентов бактериальной или грибковой природы. Провоцирующим фактором, ослабляющим организм изнутри, считается стрептококк. Установлена чёткая закономерность развития определённой формы псориаза (каплевидной) при затяжном течении инфекции верхних дыхательных путей, таких как тонзиллит, бронхит и т.п. Взаимосвязь дисбаланса гормонов в организме и проявления псориатического процесса при определенных состояниях организма (пубертатный период, беременность, менопауза) говорят о роли эстрогенов в развитии такого поражения кожи. Замечена роль различных медикаментозных препаратов, стресса, курения и алкоголя в качестве пускового фактора псориатического процесса.

Элементы сыпи

Важно, что сыпь мономорфная: на коже не может одновременно существовать несколько первичных элементов сыпи (исключение – пустулизация при бляшечном псориазе). Первичные элементы, наиболее часто встречающиеся при псориазе — округлой формы папулы (узелки)

Этот бесполосной воспалительный элемент залегает в толще эпидермиса и дермы — эпидермодермальные папулы. Консистенция псориатических папул плотная. Исследуя биоптат под микроскопом, врач обнаруживает клеточный инфильтрат в дерме, изменения эпидермиса (акантоз, паракератоз, гиперкератоз)

Первичные элементы, наиболее часто встречающиеся при псориазе — округлой формы папулы (узелки). Этот бесполосной воспалительный элемент залегает в толще эпидермиса и дермы — эпидермодермальные папулы. Консистенция псориатических папул плотная. Исследуя биоптат под микроскопом, врач обнаруживает клеточный инфильтрат в дерме, изменения эпидермиса (акантоз, паракератоз, гиперкератоз).

Узелки покрыты чешуйками, которые легко снимаются при поскабливании. Скопление папул образует псориатическую бляшку, приподнятую над поверхностью здоровой кожи. Различают в зависимости от размера точечные, каплевидные, монетовидные бляшки. Псориатическая онихия (поражение ногтевых пластинок) представляет собой следствие формирования папул на ногтевом матриксе или ногтевом ложе.

Для пустулезных форм псориаза характерно образование пузырьков, а затем пустул – гнойничков. Сыпь может распространяться практически на весь кожный покров (пустулезный псориаз Цумбуша) или образовываться на поверхности ладоней и подошв (пустулезный псориаз Барбера).

При герпетиформном импетиго Гебры пустулы локализуются в области паха, внутренней поверхности бедер, подмышечных ямок. При псориазе содержимое пустул стерильно (если нет присоединения вторичной инфекции). Пустулы имеют склонность к слиянию, в результате формируются «гнойные озера». Поверхность покрыта чешуйками.

После вскрытия пустулезных элементов при псориазе образуются гнойные корки. Многослойные плотные гнойно-геморрагические корки называются рупиями.

Чешуйки – вторичные элементы сыпи. Они представляют собой ороговевшие пластинки эпидермиса. Псориаз характеризуется образованием пластинчатых чешуек. Для псориатической эритродермии – грозного осложнения псориаза – типично крупнопластинчатое шелушение. Чешуйки располагаются рыхло, их удаление не представляет труда. При бляшечном псориазе чешуйки сухие. Для себорейной формы характерно отделение крупных желтовато-серого цвета сальных пластин, напоминающих себорейную экзему.

При экссудативной форме типично формирование таких вторичных элементов сыпи как корки, чешуйко-корки. Чешуйки пропитываются серозным или серозно-гнойным отделяемым и склеиваются между собой. Пациенты отмечают выраженный зуд, мокнутие пораженной поверхности.
Поскольку пациенты отмечают зуд, нельзя исключать возникновение экскориаций – расчесов. Заживление происходит бесследно или с образованием гипер- или гипопигментированного участка (в зависимости от глубины расчеса).

Сыпь, сливающаяся в бляшки, отличается сухостью, снижением эластичности, ощущением стянутости. Травмирование псориатических элементов может повлечь за собой образование трещин – линейных кожных дефектов.

Диагностировать вульгарный псориаз несложно даже визуально по причине образования бляшек, характерных только для этого заболевания. Осмотр с целью диагностики проводит врач-дерматолог. Однако для подтверждения диагноза и исключения возможности наличия иных кожных заболеваний, требуется провести анализ — биопсию кожного покрова.

О наличии вульгарного псориаза свидетельствуют следующие признаки:

  • Формирование эритроцитов неправильной формы (кератоцитов), значительное утолщение их слоя за счёт пролиферации;
  • Повреждённые участки кожного покрова активно инфильтруются Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками;
  • Под псориатическими бляшками активно образуются новые кровеносные сосуды (процесс ангиогенеза).

Также при вульгарном псориазе прилегающие к кожным покровам капилляры становятся весьма хрупкими. Этим объясняется кровоточивость бляшки при снятии чешуек. Основываясь на этом факторе, а также на перечисленных выше признаках, опытный дерматолог без труда подтвердит наличие псориаза.

Псориаз волосистой части головы

Появляется псориаз волосистой части головы чаще на затылке и вдоль роста волос. Это может быть как одна шелушащаяся бляшка, так и поражение, полностью охватывающее волосистую часть головы и приводящее к сильному шелушению и воспалению. Потеря волос для заболевания не характерна, но в тяжелых случаях волосы могут быть ослаблены и выпадают вследствие нарушения питания фолликул. Проблемой для пациентов может стать не только заметное шелушение, но и зуд. Симптом Кёбнера приводит к тому, что попытки облегчить его приводят к повреждению кожи и появлению новых бляшек.

Псориаз волосистой части головы не предполагает распространения на волосяные фолликулы. В противном случае он распространяется также на тело и конечности и диагностируется как фолликулярная форма заболевания.

Псориаз начальная стадия

Псориаз – хроническое многофакторное заболевание, которое чаще всего проявляется дерматозом, однако могут поражаться и суставы. Псориаз имеет волнообразное течение: периоды обострения, спровоцированные какими-либо внешними или внутренними факторами, сменяются периодами ремиссии. Степень тяжести заболевания отличается как у разных больных, так и одного и того же человека и может варьировать от единичных высыпаний до обширного поражения кожного покрова. Часто наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания, периоды ремиссии становятся всё короче, а тяжесть клинических проявлений усиливается.

Выделяют три стадии псориаза: прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Первичным элементом сыпи является папула, однако, при псориатической эритродермии это эритема, а при пустулезной форме – пустула.
Симптомы псориаза начальной стадии знаменуются появлением мелких папул, размером от нескольких миллиметров до 2-3 см. Они имеют вид бляшек, покрытых беловатыми рыхлыми чешуйками. При их поскабливании наблюдается псориатическая триада:

  • Феномен «стеаринового пятна» — если папулу несильно поскоблить, то чешуйки легко отделяются.
  • Феномен «терминальной пленки» — после удаления чешуек обнажается тонкая, блестящая, влажная на вид поверхность кожи.
  • Феномен «кровяной росы» — если дальше поскрести терминальную пленку, то на её поверхности выступят капельки крови.

Начало псориаза характеризуется образованием первичных очагов на местах, подвергающихся механической или химической травматизации, обычно это локти, колени, места царапин или расчесов (симптом Кобнера). В начальной стадии псориаза папулы там располагаются линейно, повторяя место раздражения. На этих местах элементы сыпи могут существовать длительное время без динамики, их называют дежурными или сторожевыми. На прогрессирующей стадии псориаза сыпь склонна к периферическому росту и развитию псориатических бляшек, которые в половине случаев сопровождаются нестерпимым мучительным зудом. Вокруг папул имеется четкий периферический розовый венчик роста.

Для лечения псориаза начальной стадии предпочтительно использовать препараты местного действия. Они снимают зуд, болезненные ощущения, воспалительные реакции, и при этом обладают минимальными побочными эффектами. В основном применяются лекарства, обладающие кератолитическими свойствами (способствует растворению верхнего, пораженного слоя кожи), производные витамина D3 или А, гормональные средства. Сюда относят препараты на основе салициловой кислоты, дитранол, кальципотриол, таклонекс. Однако при тяжелых проявлениях даже на ранних стадиях псориаза, возможно применение системной терапии. Целью лечения псориаза является снижение клинических проявлений и стабилизация ремиссии.

Стационарная стадия псориаза характеризуется прекращением периферического роста сыпи, папулы уплощаются, их цвет бледнеет. Обычно разрешение инфильтрата происходит из центра, и сыпь приобретает кольцевидное очертание, когда папулы разрешаются с периферии, они утрачивают свою форму и имеют как бы подтаявший вид.

Регрессирующая стадия характеризуется полным исчезновением сыпи на большей поверхности тела. На месте бывших папул остаются очаги гиперпигментации (потемнения) или вторичной лейкодермы (расстройство пигментации кожи из-за уменьшения или полного исчезновения пигмента меланина). Вокруг папул можно наблюдать псевдоатрофический ободок Воронова – ободок шириной несколько миллиметров, который имеет беловатый цвет.

Стадии и формы псориаза

Хронический псориаз имеет 3 периода развития:

  • острый, или прогрессирующий;
  • стационарный;
  • регрессирующий.

В прогрессирующей стадии появляются новые папулы, папулы растут и сливаются в бляшки, в центральной части бляшек происходит шелушение.

В стационарном периоде шелушение наблюдается по всей поверхности бляшек, роговой слой вокруг папул становится складчатым (его называют ободком Воронова).

В регрессирующей стадии псориатические очаги исчезают, на местах локализации бляшек остаются депигментированные участки.

Псориаз вульгарный может протекать в следующих формах:

  • легкая — поражается меньше 3% кожи, папулы сначала увеличиваются, затем на некоторое время останавливаются в развитии и начинают обратное развитие: бледнеют, приобретают форму кольца, а затем пропадают;
  • средняя – поражается 3-10% кожи, папулы увеличиваются, сливаясь с другими папулами, и образуют большие бляшки с беловатыми чешуйками, которые называют «стеариновыми озерами»;
  • тяжелая — поражается свыше 10% поверхности кожи, псориазные бляшки распространяются на различные части тела (нередко их можно встретить на голове) и обретают причудливые формы.

Если лечение болезни, находящейся в легкой стадии, отсутствует или проводится неправильно, то псориаз может перейти в среднюю или тяжелую форму.

Лечение псориаза

Вылечить псориаз бляшечный можно, применяя комплексный подход и сочетая общее и местное лечение с физиотерапевтическими процедурами.

Псориаз вульгарный обычно лечится амбулаторно.

Стационарное лечение необходимо в следующих случаях:

  • тяжелое протекания болезни;
  • появление симптомов общей интоксикации;
  • сбои в функционировании различных органов и систем;
  • неэффективность амбулаторного лечения.

Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа. Выбор методов, с помощью которых проводится лечение, зависит от стадии псориаза, возраста больного и его состояния здоровья.

Чтобы лечение оказалось успешным, следует отказаться от употребления жирной, копченой и острой пищи, спиртных напитков, крепкого кофе и чая, ограничить в меню количество сладостей и соли. В то же время следует включить в свой рацион продукты, содержащие повышенную концентрацию витаминов, солей калия, магния и кальция.

Лечение болезни включает в себя правильный уход за кожей. Необходимо отказаться от жестких мочалок, расчесывания пораженных мест (особенно на голове), стараться не подвергать кожу травмированию. Если псориаз прогрессирует, то не рекомендуется принятие горячих ванн и ультрафиолетовое облучение

После принятия ванны кожу рекомендуется сушить на воздухе либо осторожно промокнуть полотенцем, но не растирать

Если диагностирован вульгарный псориаз, то его лечение начинается с применения противовоспалительных препаратов.

Лечение легких и средних форм болезни производят наружными средствами: мазями, приготовленными на основе салициловой кислоты (дипросалика, акридерма) и дегтя. Они затормаживают воспалительные процессы и предотвращают образование чешуек.

Возможно лечение псориаза с помощью кремов, в составе которых имеются аналоги витамина D (кальципотриен). Такие средства влияют на метаболизм клеток кожи и снижают скорость их размножения, избавляют от воспалений и шелушения.

Если же эти мази не помогают, то назначают препараты, содержащие кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, клобетазол, бетаметазон, элоком, локоид). Они подавляют иммунитет, понижают скорость деления клеток, снимают воспаления. Но применяют стероиды только в крайних случаях, так как они часто вызывают побочные действия и могут утяжелить течение болезни.

Если больной испытывает сильный зуд, то необходима симптоматическая терапия, которую осуществляют с помощью антигистаминных препаратов (климастина, мебгидролина, хлоропирамина, тавегила, супрастина, димедрола).

Если бляшечный псориаз протекает в тяжелой форме, то необходимо применение иммуномодуляторов (циклоспорина)– средств, подавляющих активность иммунной системы, ретиноидов (ацитретина), цитостатиков (метотрексата), глюкокортикостероидных гормонов, лекарств, ускоряющих метаболизм и циркуляцию крови в коже.

С недавнего времени стали применяться биологические средства (эфализумаб, инфликсимаб).

При любой стадии болезни назначаются витамины, антиоксиданты, гепатопротекторы (гепабене), которые обеспечивают нормальную работу всех систем организма.

Эффективное действие оказывает лечение с помощью физиотерапевтических процедур: селективной фототерапии, химиофототерапии, ПУВА-терапии, вакуум-терапии, магнитно-вакуумной фитотерапии, бальнеотерапии, грязелечения, сульфидных и радоновых ванн. Физиотерапия восстанавливает метаболизм в коже, избавляет от токсинов, очищает кожу, ускоряет регенерацию тканей, благоприятно воздействует на нервную систему.

Рекомендуется курортно-санитарное лечение. Морские купания обладают благоприятным действием на кожу.

Действенный результат оказывает принятие ванн с добавлением противовоспалительных отваров и настоев трав (ромашки, череды, шалфея, календулы), экстракта сосны, чайной заварки, а также молочно-масляные ванны.

Полностью вылечить псориаз невозможно. Но лекарственные препараты облегчают течение болезни и переводят ее в стадию ремиссии.

Профилактические меры, чтобы псориаз бляшечный не обострился, необходимо избегать охлаждений, простуд, стрессов, своевременно лечить хронические болезни, закалять организм, спать 9-10 часов в сутки.

Стадии

Заболевание имеет 3 стадии:

  • острая или прогрессирующая стадия вульгарного псориаза с образованием новых элементов сыпи;
  • стационарная, при которой новые элементы сыпи не образуются, а уже имеющаяся сыпь не исчезает и сохраняется на теле больного;
  • регрессирующая (высыпания с образованием вокруг них псевдоатрофического ободка Воронова).

Лечение

Как и для любой другой аллергии, лечение псориаза в вульгарной форме имеет 3 основные направления:

  • противовоспалительная терапия;
  • симптоматическое лечение;
  • блокирование дифференцировки и полиферации кератиноцитов.

Начинают лечить псориаз распространенный вульгарный, находящийся в прогрессирующей стадии, с противовоспалительной и дезинтоксикационной терапии. Применяют внутривенные введения таких препаратов, как 10% раствор Кальция глюконата или 30% Натрия тиосульфат ежедневно или через день, курсом из 10 процедур. Если заболевание сопровождается зудом кожных покровов, проводят симптоматическую терапию антигистаминами – Хлоропирамином, Мебгидролином, Климастином. При тяжелой форме недуга назначают ретиноиды, например, Ацитретин, также проводят терапию ультрафиолетовым излучением. Для терапии средневолновым и узкополосным ультрафиолетовым излучением курс составляет 20-25 процедур, а для длинноволновой – 15-20 процедур. Если наблюдается тяжелое злокачественное течение, применяют циостатики, например, Метотрексат.

Для наружного лечения прогрессирующей стадии используют увлажняющие, индифферентные, кератопластические средства, содержащие глюкокортикостероиды – Бетаметазон, Гидрокортизон, Клобетазол. Курс 2-4 недели, наносить препараты необходимо 2 раза в сутки.

Для стационарной и регрессирующей стадии применяют средства, обладающие рассасывающим и кератолитическим действием – Дитранол, Салициловая кислота, Нафталинская нефть. Данные препараты имеют большую концентрацию активных веществ по сравнению со средствами, применяющимися для лечения регрессивной стадии псориаза.

Помимо медикаментозного лечения применяют вакуум-терапию, магнито-вакуумную и фитотерапию, которые помогают ускорить процессы регенерации тканей, способствуют очищению кожи, нормализуют обменные процессы, выводят токсины, улучшают состояние нервной системы.

При своевременном лечении, соблюдении режима питания, а также при отсутствии существенных нарушений в работе эндокринной, иммунной и нервной систем болезнь имеет благоприятный прогноз. Адекватная терапия помогает добиться стойкой ремиссии, а соблюдение мер профилактики помогают избежать обострений в течение псориаза.

Псориаз и армия

Диагноз вульгарный псориаз и служба в армии несовместимы, так как человек, имеющий данное заболевание, нуждается в правильном лечении и питании, а периоды обострения негативно сказываются на эмоциональном состоянии.

Псориаз официально внесен в список болезней, которые освобождают от службы в армии.

Рекомендуем:

У 7 человек из 100 болеющих псориазом помимо кожных проявлений присутствует поражение ногтей. Причины возникновения могут быть различны: от иммунных …

Пожалуй, практически каждому из нас хоть раз доводилось видеть человека, страдающего псориазом. Это неудивительно, так как по статистике этот дерматоз …

Псориаз является сегодня достаточно распространенным заболеванием, многочисленные попытки борьбы с ним не приводят, тем не менее, к излечению данного заболевания. …

Последние обсуждения: Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа Открыт

Анна Ивановна спросил (-а) 3 месяца назад 543 просм.1 ответ.0 голос. ОткрытРоман спросил (-а) 3 месяца назад 525 просм.1 ответ.0 голос. ОткрытАлександр спросил (-а) 3 месяца назад 530 просм.1 ответ.0 голос.

psoranet

.
Как известно, кожа является зеркальным отображением большинства патологических процессов, происходящих внутри организма. Тем не менее в дерматологической практике находят применение лишь несколько десятков симптомов, что существенно отличает данную отрасль медицины от таких врачебных специальностей как хирургия, неврология и педиатрия, оперирующих сотнями симптомов. Ниже приведены типичные признаки как псориаза, так и группы патологий, объединённых общим названием «парапсориаз» (см. ), что должно способствовать упрощению их диагностики.

ПСОРИАЗ

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА:
1. «СТЕАРИНОВОГО ПЯТНА» симптом (феномен) — при граттаже псориатических высыпаний поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются стеариноподобные чешуйки, обусловленные паракератозом.
2. ПЛЁНКИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ симптом; терминальной пленки феномен — при снятии чешуек с псориатических папул появляется блестящая красная поверхность за счет акантоза.
3. АУСПИТЦА симптом (Auspitz, 1897); феномен точечного кровотечения; феномен «кровяной росы» Полотйбнова — при граттаже псориатических высыпаний после феномена стеаринового пятна и терминальной пленки появляется точечное кровотечение, обусловленное папилломатозом.
Симптомы, характерные для прогрессирующей стадии
ПИЛЬНОВА симптом; ободок Пильнова — красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, непокрытых в этих участках чешуйками, в прогрессивной стадии.
КЁБНЕРА симптом (Koebner, 1872); изоморфная реакция — при повреждении или раздражении кожи в прогрессивной стадии псориаза на месте травмы появляются свежие высыпания. Наблюдается также при красном плоском лишае, дерматите Дюринга и др.
Симптомы, характерные для стационарной стадии
КАРТАМЫШЕВА симптом — при пальпации с закрытыми глазами ощущение чётких границ по периферии псориатических бляшек на волосистой части головы, в отличие от очагов себорейного дерматита, отграничение которых от непоражённой кожи пальцами не определяется. Дифференциально-диагностический признак псориаза и себореи.
Симптомы, характерные для стадии регресса
ВОРОНОВА симптом; псевдоатрофический ободок Воронова — в регрессивной стадии развития псориатических папул вокруг них обнаруживается блестящее светлое кольцо слегка морщинистой кожи.

ПАРАПСОРИАЗ

БЕРНГАРДТА симптом (Bemhardt, 1926); «белой полосы» феномен — возникновение на коже белой полосы шириной 3-6 мм после проведения ногтем.
ОБЛАТКИ симптом; Поспелова феномен; Брока феномен — плотная сухая чешуйка в виде облатки пили коллодийной пенки на папулах или перламутровый цвет папул после наложения компресса; признак каплевидного парапсориаза.
ПУРПУРЫ симптом (феномен); Брока-Иванова симптом — точечные кровоизлияния при граттаже вблизи папул и на папулах при каплевидном парапсориазе.
ШЕЛУШЕНИЯ СКРЫТОГО симптом; феномен Машкиллейсона — при граттаже папул, не покрытых чешуйками, при парапсориазе выявляется скрытое шелушение.

Псориатическая триада – что в себя включает?

Псориатическая триада включает 3 симптома – феномена, которые позволяют поставить верный диагноз. Каждый из внешних признаков появляется последовательно.

Псориатическая триада позволяет поставить правильный диагноз

Феномены псориатической триады

Триада псориаза взяла своё название из греческого языка triados, trias. Это совокупность отличительных признаков на прогрессирующей стадии. По ним можно дифференцировать патологию от других заболеваний. Наглядно изучить симптомы легко на фото, которые представлены ниже.

Воспаленные папулы покрываются ороговевшими частичками, которые имеют рыхлую структуру. При соскабливании шпателем они хорошо отделяются от кожи. На их месте открывается стеариновое пятно, усеянное мелкими шелушащимися чешуйками. Они напоминают стружку, осыпаются и снова нарастают.

После соскабливания бляшек образуются стеариновые пятна

Первый феномен триады подтверждает чрезмерную активность клеток эпителия. Аутоиммунные процессы нарушают уровень липидов, и это провоцирует сильное шелушение очагов болезни.

Если соскоблить ороговевший слой, остаётся тончайшая плёнка, которая является вторым симптомом псориатической триады.

Терминальная пленка является последним слоем покрытия ран

Её самостоятельно снимать не стоит, так как это последний слой, прикрывающий воспалённые места.

Последний признак триады — кровяная роса или точечное кровотечение. Он наблюдается, если убрать псориатическую плёнку. В этом месте появляются крошечные капельки крови. В медицине феномен называют триадой Ауспитца.

После срыва терминальной плёнки появляются капельки крови

Оголившаяся область быстро покрывается новыми папулами крупных и мелких размеров. Они растут и сливаются друг с другом, формируя плотные бляшки, слегка вступающие над кожей.

Общие симптомы псориаза

Псориаз делят на стадии развития симптомов, которые постепенно сменяют друг друга:

  • прогрессивная стадия стимулирует формирование воспалённых пятен в волосистой части головы, на локтях и туловище. С каждым днём их становится больше, они увеличиваются в размере и сливаются, образуя обширные поражённые участки. Высыпания уплотняются и покрываются желтовато-белыми чешуйками, не затрагивающими край бляшек. Вокруг свежих пятен заметна розовая линия, которая называется ободком Пильнова и является характерным признаком прогрессирующей патологии;
  • стационарная стадия начинается, когда прекращают формироваться новые папулы, а старые перестают увеличиваться. Псориазные пятна полностью покрываются светлыми чешуйками. Воспалённый ободок вокруг бляшек исчезает, сохраняется классическая триада симптомов;
  • регрессивная стадия диагностируют, когда проходят зуд и краснота. Она сигнализирует о том, что обострение закончилось и начинается ремиссия. Бляшки окружают нежные складки кожи, которые называются ободком Воронова. Постепенно прекращаются шелушение и воспалительный процесс. На месте плотных наростов остаются тёмные пятна, которые не болят, не чешутся и вскоре становятся незаметными.

Псориаз характерен появлением чешуйчатых бляшек

Поставить диагноз также помогут такие симптомы:

  1. Основной чертой заболевания является симптом Кебнера. Во время прогрессирующей стадии любые порезы, ранки или укусы насекомых не заживают, а трансформируются в псориатические бляшки.
  2. При псориазе ногтей наблюдается масляное пятно. Подногтевой эпителий разрастается и уплотняется. Под пластиной проявляется ободок жёлтого цвета.

К какому врачу обратиться?

При появлении симптомов заболевания обращайтесь к дерматологу.

Врач опросит пациента и проведёт комплексное обследование с привлечением других специалистов:

  • иммунолога;
  • гематолога;
  • гастроэнтеролога;
  • ревматолога;
  • кардиолога.

Важно! Для успешного лечения требуется тщательно изучить особенности жизни пациента и сопутствующие заболевания.

Выявление феномена псориатической триады при обследовании облегчают постановку диагноза – псориаз.

Для подтверждения берут часть кожного покрова с поражённой области и исследуют под микроскопом.

Для диагностирования заболевания сдают кровь на аллергены

Кроме этого используют другие диагностические методы:

  • биохимический анализ крови;
  • ревмопробы;
  • анализ крови на аллергены;
  • рентгенограмму.

Можно выяснить полную клиническую картину, отправив пациента на УЗИ внутренних органов и магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Окончательно вылечить псориаз нельзя, но можно приглушить проявления и добиться длительной ремиссии. Схему лечения подбирают индивидуально для каждого человека. Учитывают возраст, образ жизни больного, сопутствующие патологии и то, в какой стадии находится заболевание.

Используйте медицинские препараты только по назначение специалиста. Самолечение может ухудшить состояние и спровоцировать осложнения. Уменьшить симптомы поможет диета. Организму нужны полиненасыщенные жирные кислоты, кальций, витамин Д, цинк.

Для лечения обогатите рацион овощами

Обогатите рацион:

  • фруктами, овощами;
  • морской рыбой;
  • мясом птицы;
  • кашами;
  • молочными продуктами;
  • яйцами.

Пищу готовьте на пару или в духовке. Используйте минимум масла и соли. Откажитесь от сладостей, кофе, маринованных овощей, цитрусовых плодов. Под запретом находятся жирное мясо, сдоба, алкогольные напитки. Важно не переедать и выпивать в день не меньше 2 л воды.

  1. Избегайте нервного перенапряжения, не расчёсывайте зудящие участки.
  2. Для купания берите мягкие губки и жидкие средства с нейтральным рН.
  3. Аккуратно промокайте кожу полотенцем и смазывайте детским кремом.
  4. Носите вещи из натуральных материалов, которые хорошо пропускают воздух.
  5. При обострении псориаза не делайте шугаринг и восковую эпиляцию, чтобы не усугубить течение болезни.

Лекарственную терапию полезно совмещать с физиопроцедурами. Хорошо помогают очистить тело от бляшек облучение крови лазером, магнитотерапия и фототерапия. Для выведения токсинов практикуют плазмаферез. У пациента берут кровь, подвергают очистке и возвращают в кровяное русло.

Лекарства

На любой стадии псориаза востребовано местное лечение.

Керасал снимает воспаление

Группа препаратов и наименование Действие
Кератолики. Салициловая мазь, салицилово-цинковая паста, Керасал Снимают воспаление, помогают ороговевшим частичкам быстрее отслаиваться, убирают шелушение.
Мази с солидолом. Магнипсор, Карталин, Антипсор Средства на основе солидола размягчают плотные бляшки, снимают ороговевший слой, отшелушивают, прекращают зуд, регенерируют поврежденные ткани.
Дегтярные мази. Берестин, Антипсорин, Коллоидин Лекарства включают сосновый, берёзовый, каменноугольный дёготь. Устраняют воспаление, блокируют прогрессирование заболевания. С осторожностью назначаются летом, так как жара может спровоцировать раздражение эпидермиса.
Средства, содержащие нафталанскую нефть. Лостерин, Нефтесан Убирают болезненные ощущения, патогенную флору, шелушение, купируют воспалительный процесс.
Гормональные мази. Дермовейт, Флуцинар, Адвантан, Тридерм Хорошо снимают зуд, подавляют чрезмерное деление клеток и быстро дают положительную динамику. Вызывают много побочных эффектов, не рекомендуют использовать дольше 5-10 дней

Если местное лечение не помогает или поражены обширные участки кожного покрова, назначают системную терапию:

  • глюкокортикостероиды в виде инъекций или таблеток: Дексаметазон, Метилпреднизолон;
  • цитостатики. Растворы для инъекций Метотрексат или Фторурацил;
  • иммунодепрессанты. Инфликсимаб;
  • липотропные препараты. Фосфоглив.

Важно! Чтобы убрать зуд, прописывают антигистаминные средства: Супрастин, Кларитин, Фенистил. Для выведения токсичных веществ рекомендуются сорбенты: активированный уголь, Энтеросгель. Общее оздоровление осуществляют при помощи витаминно-минеральных комплексов, содержащих кальций, лецитин, кремний, магний.

Возможные последствия и осложнения

Псориатические бляшки стягивают тело, чешутся, болят, приносят физический и эстетический дискомфорт.

Псориаз приводит к разрушению ногтевых пластин

Запущенная форма может привести к серьёзным осложнениям:

  • увеличению размеров поражённой площади;
  • псориатической артропатии – поражению суставов;
  • разрушению ногтевых пластин;
  • снижению чувствительности к инсулину;
  • ухудшению зрения;
  • псориатическому гломерулонефриту;
  • патологиям сердечно-сосудистой системы.

Распространённым последствием затяжного обострения является депрессия. Больной стыдится своей внешности, замыкается в себе и не может вести нормальную жизнь.

Патогенез псориатической триады феноменов: стеариновое пятно, терминальная пленка и «кровавая роса». Каждый из симптомов имеет определенный процесс развития. Это основной показатель в диагностике псориаза, характерный для всех форм заболевания, поражающих наружные кожные покровы. Человек, страдающий псориазом, не представляет угрозы для окружающих, так как заболевание не передаётся другим людям. Комплексная терапия позволяет надолго заглушить болезнь.

Ключевые темы статьи:

Вульгарный псориаз | Псориатическая бляшка | Псориатическая триада | Феномен Кебнера | Три стадии псориаза | Псориаз на голове | Псориаз ногтей | Ладонно-подошвенный | Обратный псориаз | Каплевидный | Псориатический артрит | Эритродермия

Симптомы псориаза разнообразны и зависят от формы заболевания, его стадии и локализации на теле. ​В этой статье мы опишем и продемонстрируем на фото признаки всех основных видов болезни.

Специфических инструментальных или лабораторных методов диагностики псориаза не существует. Поэтому, как и сто лет назад, врачи распознают болезнь и ставят диагноз на основе того, как псориаз проявляется внешне.

На этой основе строится и сама классификация псориаза. Среди основных видов болезни выделяют следующие:

  • вульгарный, или бляшечный, псориаз,
  • бляшечный псориаз на отдельных участках тела, например: псориаз волосистой части головы, обратный псориаз, непустулезный псориаз на руках, псориаз ногтей и другие,
  • каплевидный псориаз,
  • пустулезный,
  • псориатический артрит,
  • псориатическая эритродермия.

Ниже мы рассмотрим каждый из видов отдельно.

Предупреждение. В дополнение к текстовым описаниям статья содержит фотографии. Размеры изображений уменьшены, так как для неподготовленного читателя они могут оказаться пугающими. Кликните на фото, если вам нужно рассмотреть детали.

Симптомы вульгарного псориаза — самой частой формы болезни

Вульгарный, или бляшечный, псориаз — это самая распространенная форма заболевания с поражением преимущественно кожи.

Этим видом страдает более 90% всех пациентов, в основном взрослые.

Когда говорят о псориазе вообще, то обычно подразумевают именно вульгарный псориаз. Его признаки не зависят от пола и одинаковы у мужчин и женщин.

Другие названия вульгарной формы псориаза:

  • хронический,
  • обыкновенный,
  • стабильный.

Классический элемент сыпи при вульгарном псориазе — псориатическая бляшка.

Бляшка как главный симптом псориаза

Псориатические бляшки — это четко ограниченные приподнятые над поверхностью кожи розовые или красные воспаленные пятна, покрытые серебристыми или белыми чешуйками разной толщины.

Такая характерная сыпь возникает под действием различных провоцирующих факторов. В результате в коже развивается воспаление с участием иммунных клеток. Эти клетки выделяют вещества, в несколько раз ускоряющие деление кератиноцитов — основных клеток эпидермиса, поверхностного слоя кожи. Это и приводит к образованию псориазной бляшки.

Иногда только по внешним признакам бывает сложно отличить псориаз от других заболеваний, затрагивающих кожные покровы. Тогда врачи берут небольшой фрагмент кожи с высыпаниями и исследуют его под микроскопом. Этот метод называется биопсией.

Триада — три признака псориатической бляшки

Характерным признаком псориатических бляшек является так называемая псориатическая триада.

Это три типичных симптома, которые возникают последовательно один за другим, если поскоблить поверхность бляшки деревянным шпателем.

  • Феномен стеаринового пятна. При поскабливании поверхность бляшки сначала становится белой и от нее отделяются чешуйки, похожие на чешуйки стеарина, материала, из которого изготавливают свечи.

  • Симптом терминальной пленки. При дальнейшем соскабливании чешуек обнажается красная блестящая поверхность бляшки.

  • Симптом кровяной росы Полотебнова, или симптом Ауспитца. В конце при соскабливании плотно прикрепленных чешуек на поверхности бляшки возникают мелкоточечные кровоизлияния.

Феномен Кебнера

Феноменом Кебнера называют появление высыпаний на месте травмы или раздражения кожи при псориазе и некоторых других заболеваниях.

Впервые этот симптом описал в 1876 году немецкий дерматолог Генрих Кебнер. Другое название феномена — изоморфная реакция.

Феномен Кебнера обычно возникает у молодых пациентов с псориазом 1 типа. А также если заболевание с трудом поддается лечению и требует нескольких средств одновременно.

В типичном случае после травмы и до возникновения симптома проходит от 10 до 20 дней. Механизмы его возникновения до конца не изучены.

При псориазе феномен Кебнера встречается очень часто:

  • до 50% любых форм псориаза,
  • в 90% случаев тяжелого псориаза,
  • если раньше эта реакция уже возникала у пациента.

Спровоцировать реакцию может любое повреждение кожи:

  • царапины, порезы, мозоли, потертости;
  • термический, солнечный, химический или другие ожоги;
  • дерматит (воспаление кожи) из-за контакта с аллергеном, «химией» и при повышенной чувствительности к солнцу;
  • укусы насекомых и животных;
  • татуировки;
  • снятие лейкопластыря;
  • акупунктура (иглоукалывание, рефлексотерапия);
  • вакцинация и другие.

Также спровоцировать появление псориатических бляшек могут разные заболевания с поражением кожи, например:

  • акне (юношеские угри),
  • фурункулы,
  • герпес,
  • плоский лишай.

Иногда возникает «обратный феномен Кебнера», при котором псориатическая бляшка на месте повреждения кожи исчезает. На этом явлении основаны некоторые методы лечения псориаза, например:

  • дермабразия — шлифовка кожи,
  • криотерапия — воздействие на кожу холодом,
  • электродиссекция — обугливание пораженной ткани электрическим током,
  • лазеротерапия с использованием углекислотного лазера (CO2-лазера).

Симптомы трех стадий псориаза

Развитие вульгарного псориаза проходит через три стадии:

  • Прогрессирующая стадия. Это начало болезни или ее очередное обострение. На этом этапе заболевание активно развивается и прогрессирует.
    • Если симптомы псориаза возникли впервые, то возникают первые псориатические бляшки.
    • При обострении же увеличиваются в размерах старые бляшки и также возникают новые.
  • Стационарная стадия. Псориаз замирает: бляшки не увеличиваются в размерах и новые не возникают.
  • Стадия регресса. Признаки псориаза постепенно затухают, и высыпания исчезают.

Для каждой из этих трех стадий характерны свои симптомы.

Прогрессирующая стадия

В начале болезни или на этапе обострения возникают:

  • Симптом Кебнера (см. выше). Бляшка возникает на месте травмы или раздражения кожи.
  • Ободок Пильнова. При этом симптоме вокруг бляшки виден лишенный чешуек ободок покрасневшей кожи.

В прогрессирующую стадию бляшки могут сливаться друг с другом.

Стационарная стадия

В стационарную стадию бляшки обычно сохраняются на одном и том же месте без изменений месяцами и даже годами.

При псориазе на голове во время стационарной стадии возникает:

  • Симптом Картамышева. При ощупывании (пальпации) с закрытыми глазами краев бляшек волосистой части головы ощущаются ее четкие границы. Так можно отличить псориаз от себореи, поскольку границы очагов себореи в отличие от псориаза на ощупь не воспринимаются.

Стадия регресса

Во время регресса формируется:

  • Псевдоатрофический ободок Воронова. Белесоватое кольцо слегка сморщенной кожи вокруг красноватой бляшки. Оно может возникать после лечения наружными средствами или после фототерапии.

  • Аннулярная бляшка. В стадию регресса бляшки медленно заживают и даже полностью исчезают без видимой на то причины. Заживление часто начинается с центра бляшки, и тогда ее края становятся кольцеобразными, спиралевидными или извитыми. Бляшку с кольцеобразными краями называют аннулярной (от лат. annulus — небольшое кольцо).

После заживления на месте бляшек могут долго сохраняться светлые или темные пятна.

Особенности вульгарного псориаза

Типичные бляшки имеют округлую или овальную форму с четкими границами и располагаются симметрично относительно друг друга.

Чаще всего бляшки возникают на разгибательных поверхностях конечностей — локтях и коленях, а также на пояснице, крестце и волосистой части головы. Однако поражен может быть и любой другой участок кожи. Лицо страдает в последнюю очередь.

Интенсивность покраснения и шелушения бляшек сильно меняется и зависит от множества условий, например:

  • места расположения на коже,
  • возраста больного,
  • внутренних и внешних факторов,
  • методов лечения.

Бляшки бывают одиночными или множественными. Площадь бляшек колеблется от размера монеты до размера ладони (от 0,5 см до 30 см) и более.

  • Если преобладают бляшки размером с монету, то такую форму называют монетовидным, или нумуллярным, псориазом (от лат. numisma, нумизма — монета).
  • Если большинство бляшек размером с ладонь и они напоминают карту, то говорят о географическом псориазе.

Большинство (более 80%) пациентов с хроническим бляшечным псориазом жалуются на зуд, боль, жжение и раздражение кожи, которые значительно отягощают их жизнь.

Симптомы псориаза на разных участках тела

В первую очередь вульгарный бляшечный псориаз возникает на локтях или коленях.

Однако всегда следует внимательно осматривать и другие части тела, на которых псориаз также часто появляется. Дополнительный осмотр особенно важен, если есть сомнения. А выявление типичных признаков заболевания на разных участках тела помогает подтвердить правильный диагноз.

При вульгарном псориазе кроме локтей и коленей также часто поражаются:

  • волосистая часть головы,
  • ногти на руках и ногах,
  • ладони и подошвы,
  • крупные складки кожи,
  • пах и половые органы.

Теперь рассмотрим основные признаки каждой формы отдельно.

Симптомы псориаза волосистой части головы

Кожа головы (скальп) является одной из наиболее частых зон возникновения вульгарного псориаза.

Основной симптом псориаза волосистой части головы — псориатические бляшки.

Псориатические бляшки на голове обычно несимметричны и редко выходят за зону роста волос больше чем на 2 см. Часто бляшки возникают за ушами и на затылке.

При псориазе волосистой части головы кожа часто очень сильно чешется.

Признаки себорейного псориаза

Многие впервые обнаруживают у себя псориаз, обращая внимание на шелушение, напоминающее перхоть, — себорею. Так проявляется себорейный псориаз, или себопсориаз. Он может возникать на лице в тех же местах, что и себорейный дерматит, особенно часто — в складке под носом над верхней губой.

Основные симптомы псориаза ногтей

Изменения ногтей (псориатическая ониходистрофия) типичны для псориаза.

  • Симптом наперстка — самое частое проявление псориаза ногтей: рассыпанные по поверхности ногтя углубления до 2 мм в диаметре.
  • Онихолизис — второй наиболее частый симптом — частичное или полное отделение ногтя от ногтевого ложа. Он может затрагивать ногтевые пластины одного, нескольких или даже всех пальцев. При тяжелом поражении ноготь может быть полностью потерян.

Другими симптомами псориаза ногтей являются:

  • феномен масляного пятна — под ногтем появляются желтовато-коричневые пятна;
  • подногтевые кровоизлияния в виде кровяной росы или полосок буро-черного цвета;
  • подногтевой гиперкератоз — уплотнение и разрастание клеток под ногтем, чаще всего на ногах. Ноготь становится желтоватым или серым, а вокруг ногтя возникает воспаление.

Псориаз ногтей ведет к особенно сильному снижению качества жизни пациентов.

Читайте подробно:
Псориаз ногтей на руках и ногах: причины, диагностика и симптомы с фото.

Как проявляется ладонно-подошвенный псориаз

Признаки заболевания на ладонях и подошвах встречаются при разных формах псориаза:

  • вульгарном бляшечном,
  • локальном пустулезном,
  • каплевидном.

Вульгарный псориаз на ладонях и стопах

Бляшечный псориаз на ладонях и подошвах может выглядеть по-разному. От покраснения кожи и небольшого шелушения до шелушащихся бляшек, полностью покрывающих ладони и/или стопы и распространяющихся на предплечья или голени.

Также эта форма может проявляться покрасневшей кожей с кровоточащими болезненными трещинами.

Пустулез на ладонях и стопах

Пустулезный псориаз Барбера, или ладонно-подошвенный пустулез, — наиболее частая форма пустулезного псориаза. Проявляется на ладонях или стопах как участки жжения или зуда со множеством глубоких гнойничков (пустул) размером 2-5 мм с желтым содержимым. Затем эти участки превращаются в пятна красно-коричневого цвета и трескаются, обнажая эрозии.

Стойкий (хронический) акродерматит Аллопо — редко встречающаяся разновидность ладонно-подошвенной формы пустулезного псориаза. При этой форме на кончиках одного или двух пальцев рук и реже пальцев ног вокруг ногтей возникают небольшие красные шелушащиеся бляшки и гнойнички (пустулы), которые затем сливаются между собой. Часто гнойнички вскрываются, подсыхают и покрываются корками, а рядом появляются новые пустулы.

Пациенты с акродерматитом страдают от сильной боли в зоне поражения. Со временем эта форма болезни может привести к потере пораженных ногтей и даже концевых сегментов пальцев.

Симптомы обратного псориаза

Этот вид вульгарного псориаза также называется интертригинозным (интертриго — опрелость), обратным, инверсным или псориазом складок и сгибательных поверхностей.

Обратный псориаз возникает на различных складках кожи, особенно у больных с лишним весом.

Он проявляется четко ограниченными, слегка блестящими и влажными красноватыми пятнами с минимальным шелушением, так как пот смачивает их и не дает образовываться чешуйкам. Поверхность бляшек может быть покрыта эрозиями и трещинами. Из-за этого пациенты жалуются на сильные зуд, раздражение и жжение.

Как проявляется псориаз на половых органах

Псориаз половых органов — гениталий — встречается в 79% случаев интертригинозной формы. В целом же примерно две трети больных всеми типами псориаза за время болезни сталкиваются с половым псориазом.

Поражение кожи в зоне паха и половых органов проявляется красными бляшками с четкой границей и без явного шелушения.

Другие симптомы включают зуд, жжение и боль. Состояние ухудшается после сексуального контакта. Трение одеждой, присоединение местной инфекции, раздражение из-за попадания мочи усиливают проявления болезни.

Симптомы обратного “псориаза” у детей

В русскоязычном интернете эту форму иногда называют псориазом Напкина, хотя никого по имени Напкин в истории псориаза не было. Просто “напкин” образовалось от napkin на английском, что в переводе означает пеленка или подгузник. Отсюда и путаница.

Сыпь при данной форме болезни обычно появляется в зоне подгузника у детей с третьего по шестой месяц жизни.

Заболевание начинается с появления красноватых пятен с четкими границами. Спустя несколько дней на коже туловища и иногда конечностей появляются мелкие красные узелки (папулы) с типичным шелушением как при псориазе. Красные шелушащиеся пятна могут появиться также на лице.

Однако четких доказательств, что это псориаз, нет.

А данные о высоком риске развития псориаза у таких детей во взрослой жизни противоречивы. Генетические исследования также не подтверждают, что это псориаз. Некоторые исследователи считают эту форму вариантом себорейной экземы.

В отличие от псориаза прогноз у этого заболевания благоприятный. Высыпания хорошо реагируют на терапию, и после первого года жизни болезнь обычно проходит.

Симптомы каплевидного псориаза

Каплевидная, или точечная, форма встречается редко — менее чем у 2% всех пациентов с псориазом.

Каплевидный псориаз проявляется сразу на большой поверхности кожи туловища незначительно шелушащимися папулами (узелками) или “каплями” лососевого цвета размером от 0,5 см до 1-2 см. Такие признаки заболевания могут возникать на конечностях, лице и волосистой части головы, а ладони и подошвы обычно не страдают.

Другие постоянные кожные симптомы точечного псориаза:

  • зуд — в 50% случаев,
  • раздражение — в 46%,
  • чувство жжения — в 35%.

Генерализованный пустулез — псориаза Цумбуша

Эта редкая форма псориаза впервые была описана австро-германским дерматологом фон Цумбушем в 1910 году.

Псориаз Цумбуша проявляется множеством сухих и покрытых чешуйками стерильных (неинфицированных) гнойничков (пустул). Сливаясь, они образуют так называемые “гнойные озера”. Начало заболевания сопровождается лихорадкой, ознобом, головной болью, диареей (поносом) и болями в суставах и мышцах.

Эта форма псориаза может привести к тяжелым легочным и сердечным осложнениям и даже к смерти.

Основные симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит — это вид псориаза с тяжелым воспалением суставов пальцев рук и ног, а также позвоночника, который может привести к инвалидности.

Пораженные суставы отекают, становятся багровыми или багрово-синюшными, но боль обычно небольшая. Чаще воспаление суставов при псориатическом артрите несимметричное. Поражаются один или несколько суставов пальцев. Преимущественно суставы между средними и ногтевыми фалангами, то есть расположенные дальше от ладони или стопы и ближе к кончикам пальцев.

Также может развиться воспаление суставов между костями таза.

Симптомы псориатической эритродермии

Эта самая тяжелая и угрожающая жизни форма псориаза встречается редко — в 1-2% случаев заболевания.

При псориатической эритродермии поражается более 90% поверхности тела. Кожа приобретает ярко-красный цвет из-за резко выраженного воспаления. Но шелушение отличается от шелушения при хроническом бляшечном псориазе: толстых белых чешуек нет, а есть лишь небольшое поверхностное шелушение.

Течение эритродермии может быть разным: от очень острого, требующего экстренной системной терапии в условиях стационара, до длительно текущего хронического процесса с периодами обострений.

Из-за повышения проницаемости капилляров через поврежденную кожу теряется большое количество жидкости и белка. Это может привести к опасным для жизни пациента нарушениям метаболизма. А обширное поражение кожи увеличивает риск присоединения инфекции.

Заключение: почему так важно разобраться в симптомах

Мы рассмотрели основные симптомы различных видов и форм псориаза. Знать, как выглядят признаки псориаза, особенно важно, поскольку диагностику проводят в первую очередь по внешним проявлениям заболевания. И особенно важно убедиться в верности поставленного диагноза до начала лечения.

Эти знания позволяют на раннем этапе распознать и понять болезнь, своевременно обратиться за помощью к врачу и разговаривать с ним на одном языке. А также следить за развитием болезни и оценивать эффективность лечения.

3. Псориаз

О.Л. Иванов, А.Н. Львов «Справочник дерматолога»

ПСОРИАЗ (син. лишай чешуйчатый) — одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Характеризуется мономорфной сыпью, состоящей из плоских папул различных размеров, имеющих тенденцию к слиянию в крупные бляшки розово-красного цвета, быстро покрывающиеся рыхлыми серебристо-белыми чешуйками.

Этиология и патогенез не ясны. Существует несколько концепций происхождения псориаза. Основные из них:

  • вирусная (протоонкогенетическая) теория,

  • генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению),

  • нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности),

  • гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов.

Гистологически выявляют акантоз, паракератоз, гиперкератоз; почти полное отсутствие зернистого слоя. В шиповатом слое — отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя под роговой стой, образуют так называемые микроабсцессы Мунро. В базальном слое — фигуры митоза.

Псориаз обычный (вульгарный) характеризуется мономорфной сыпью в виде плоских папул розово-красного цвета величиной от булавочной головки до мелкой монеты, плотноватой консистенции, несколько возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Почти с момента возникновения папулы покрыты мелкими, рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета, которые легко отпадают при поскабливании и даже при снятии одежды. В дальнейшем в плате продолжающегося периферического роста и слияния соседних папул происходит формирование бляшек, размеры которых могут быть с ладонь взрослого человека и больше. Псориатическая сыпь, как правило, состоит из различных по величине элементов, которые могут располагаться по всему кожному покрову.

Излюбленная локализация псориатических высыпанй — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.

В течении псориаза выделяют три стадии:

  1. прогрессирующую,

  2. стационарную

  3. регрессирующую.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерны появление свежих точечных высыпаний, продолжающийся рост уже имевшихся папул и бляшек. Окраска элементов яркая, шелушение особенно выражено в центральной части, а по периферии имеется гиперемическая кайма — венчик роста (ободок Пильнова). Часто новые элементы возникают на местах мелких травм, расчесов — положительная изоморфная реакция (феномен Кебнера).

В стационарной стадии псориаза прекращаются появление новых элементов и рост старых, окраска их приобретает выраженный синюшный оттенок, шелушение распространяется на всю поверхность элементов, а по периферии после остановки роста папул появляется «псевдоатрофический ободок» Воронова.

Регрессирующая стадия псориаза характеризуется постепенным исчезновением клинических симптомов начиная с центра элементов по направлению к их периферии: сначала исчезает шелушение, затем нормализуется окраска, а потом рассасывается инфильтрат, часто оставляя временную гипопигментацию (псориа-тическая лейкодерма).

Для высыпаний псориаза характерны следующие диагностические феномены — псориатическая триада:

  1. феномен стеаринового пятна: усиление «шелушения при поскабливании даже гладких папул, при этом появляется некоторое сходство со стеариновым пятном;

  2. феномен псориатической пленки; после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;

  3. феномен кровяной росы Полотебнова (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании после отторжения терминальной пленки на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.

Субъективные ощущения при псориазе, как правило, отсутствуют или бывают выражены в незначительной степени (зуд — в прогрессирующей стадии).

Псориаз экссудативный нередко развивается у больных с ожирением, сахарным диабетом или гипофункцией щитовидной железы. Характерно наличие на псориатических высыпаниях серовато-желтых рыхлых чешуйко-корок, образующихся в результате пропитывания чешуек экссудатом. В крупных складках поверхность псориатических элементов резко гиперемирована, иногда определяется мокнутие. Субъективно часто отмечаются зуд и жжение.

Псориаз себорейный отличается излюбленной локализацией на себорейных участках. Так, на волосистой части головы имеется большое количество перхоти, маскирующее основную псориатическую сыпь, которая в ряде случаев может переходить с волосистой части головы на кожу лба в виде короны («псориатическая корона»).

Псориаз ладоней и подошв чаще встречается у лиц 30-50 лет, занимающихся физическим трудом. Нередко при этой разновидности заболевания встречаются типичные псориатические высыпания на других участках кожного покрова.

Псориаз пустулезный проявляется поверхностными гнойничковыми элементами типа импетиго.

Выделяют следующие клинические формы: псориаз пустулезный Цумбуша, который подразделяется в свою очередь на первичный (идиопатичсский), имеющий тяжелое течение, вторичный, с доброкачественным течением.

При идиопатической разновидности пустулёзного псориаза первичным элементом является пузырек, который быстро трансформируется в пустулу, вскрывается и засыхает в корку. Впоследствии на этих местах могут появиться типичные псориатические высыпания.

При доброкачественном течении пустулезного псориаза гнойничковые высыпания появляются на типичных псориатических бляшках, как правило, в результате воздействия раздражающих медикаментов.

Псориаз пустулезный Барбера ограничивается ладонями и подошвами. При этом на других участках кожи могут располагаться типичные псориатические элементы. На гиперемированных инфильтрированных участках кожи появляются внутриэпидермальные мелкие пустулы, некоторые из которых сливаются, образуя «гнойные озёра». Такие поверхностные пустулы не вскрываются, а подсыхают в коричневые корочки. Процесс отличается симметричностью и частым поражением ногтевых пластинок.

Ряд авторов относят также к пустулезному псориазу акродерматит пустулезный стойкий Аллопо и бактерид пустулезный Эндрюса.

Псориаз ногтей проявляется в трех формах.

  1. Наиболее часто встречаются изменения поверхности ногтя по типу наперстка: на ногтевой пластинке появляются точечные углубления, нередко располагающиеся рядами.

  2. Вторая форма — пятнистая: под ногтевой пластинкой появляются небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые пятна, чаще располагающиеся вблизи околоногтевых валиков или лунки.

  3. Псориатический онихогрифоз — третья форма псориаза ногтей.

Выделяют также:

  • псориаз рупиоидный,

  • псориаз экзематоидный,

  • псориаз бородавчатый и папилломатозиый,

  • псориаз фолликулярный,

  • псориаз слизистой оболочки

Эритродермия псориатическая чаще возникает в результате обострения уже существующего псориаза под влиянием различных раздражающих факторов, но может начаться и первично у здорового до этого человека. Эритродермия распространяется на весь или почти весь (частичная эритродермия) кожный покров. Кожа становится ярко-красной, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек, которые на ней едва держатся и отпадают даже при снятии одежды. Кожа инфильтрирована, отечна, трячая на ощупь, местами лихенифицирована. Беспокоят зуд и жжение различной интенсивности, чувство стягивания кожи.

Эритродермия, особенно на начальных этапах, нарушает общее состояние больного. При длительном существований подобного состояния могут выпадать волосы и ногти.

Псориаз артропатический — одна из тяжелых форм псориаза. Поражение суставов при псориазе может иметь различные формы: от легких артралгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых, деформирующих, завершающихся анкилозами. Псориатический артрит чаще возникает параллельное кожными высыпаниями или несколько позже, но может также задолго предшествовать кожным изменениям.

Поражение обычно начинается с дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, постепенно в процесс вовлекаются средние и крупные сочленения, включая позвоночник, с развитием анкилозирующего сиондилоартрита.

К рентгенологическим признакам артропатического псориаза относятся остеопороз, равномерное сужение суставных щелей, очаги деструкции. Нередко процесс приводит к инвалидизации больного.

Псориатическая болезнь, помимо кожных высыпаний, может проявляться вегетодистоническими и нейроэндокринными расстройствами, лихорадочным синдромом, лимфаденопатией, прогрессирующим астеническим состоянием вплоть до кахексии, миалгиями, атрофией мышц кистей, предплечий, голеней, недостаточностью функции печени, почек, иммунодефицитными состояниями, сердечно-сосудистой патологией. В прогрессирующей стадии висцеральные нарушения обычно более выражены.

Течение псориаза характеризуется сезонностью. Наиболее часто встречается «зимняя» форма псориаза с обострениями в холодное время года, редко наблюдается «летняя» форма. В настоящее время все чаще диагностируют так называемые «смешанные» формы, рецидивирующие в любое время года.

Псориаз может начаться почти незаметно для больного с появления нескольких папул, которые затем постепенно увеличиваются в размерах и количестве. В других случаях сыпь появляется быстро и рассеивается по всему кожному покрову. У отдельных больных могут существовать лишь «дежурные элементы» с излюбленной локализацией на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов или волосистой части головы.

Диагноз псориаза основывается на клинических данных, существенную роль среди которых играют диагностические феномены (псориатическая триада). При атипичной клинической картине проводят патогистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз проводят с:

  • папулезным сифилидом,

  • красным плоским лишаем,

  • себорейной экземой,

  • атопическим дерматитом,

  • розовым лишаем,

  • парапсориазом.

Лечение псориаза должно быть комплексным. Оно включает общую и местную терапию, физиотерапию, соблюдение режима и диеты. Необходимо учитывать стадию процесса, клиническую разновидность, сезонность.

Общее лечение:

  • седативные препараты,

  • антигистаминные,

  • диуретики (при экссудативной разновидности псориаза),

  • нестероидные противовоспалительные средства (при артропатическом псориазе),

  • иммуномодуляторы

  • пирогенные препараты.

  • Ароматические ретиноиды (тигазон, неотигазон) назначают при тяжелых формах псориаза (эритродермический вариант, пустулезный псориаз, псориаз ногтей и др.) в дозе 0,5-1 мг/кг сроком от 1 месяца с очень хорошим эффектом.

  • Использование системной коркостероидной терапии при псориазе целесообразно лишь при эритродермии, «псориатических кризах». Наиболее эффективно применение препаратов пролонгированного действия (дипроспан), а также внутривенное введение кортикостероидов непосредственно вслед за сеансом плазмафереза. При артропатическом псориазе используют внутрисуставное введение кеналога, дипроспана.

  • При тяжелых упорных формах заболевания эффективны цитостатики:

    • метотрексат (по 25-50 мг внутримышечно 1 раз в неделю),

    • сандимун (циклоспорин А; в дозах от 0,5 до 5 мг/кг в день в течение 3-12 мес).

  • Экстракорпоральные методы лечения (гемосорбция, плазмаферез) особенно эффективны при экссудативном псориазе, эритродермии.

  • Широко применяются физиотерапевтические методы лечения:

    • УФ-облучение,

    • парафиновые аппликации,

    • ПУВА-терапия,

    • а также сочетание ее с ароматическими ретиноидами (реПУВА) и цитостатиками (меПУВА).

Местно для лечения псориаза применяют:

  • противовоспалительные (при прогрессировании процесса),

  • кератолитические (в стационарной стадии)

    • 1-2% салициловый крем или мазь,

    • 1% серно-салициловая мазь (при локализации поражения на коже волосистой части головы).

    • Увеличение концентрации салициловой кислоты до 2-5% оказывает выраженный кератолитический эффект

  • редуцирующие (в регрессивной стадии) средства. Редуцирующие препараты начинают использовать с небольших концентраций, постепенно увеличивая концентрацию действующего вещества.

    • 2-5% серно-дегтярная мазь,

    • 5% ихтиоловая,

    • 5-10% нафталановая

  • На всех стадиях заболевания возможно применение кортикостероидных мазей, кремов.

  • «Цигнодерм» — мазь, содержащая 0,1%, 0,5%, 1% и 2% дитранола, снижающего активность клеточного деления;

  • аэрозоль и шампунь «Скин-кап»,

  • шампуни серии «Фридерм» («Деготь», «Цинк», «рН-баланс»).

  • Перспективным высокоэффективным препаратом является кальципотриол («Дайвонекс»), модулирующий пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов через внутриклеточные рецепторы, специфические для витамина D.

  • Широко используется санаторно-курортное лечение

    • сульфидные

    • родоновые источники.

  • Существенное значение имеет правильный режим.

Профилактическое лечение псориаза включает

  • седативную терапию,

  • витаминотерапию,

  • коррекцию имеющихся соматических и нервно-психических заболеваний,

  • физиотерапевтические процедуры,

  • повторные курсы санаторно-курортного лечения и др.

Рациональное, нераздражающее местное лечение в прогрессирующей стадии заболевания является профилактикой псориатической эритродермии. Необходимо диспансерное наблюдение за всеми больными псориазом.

Псориатическая триада

Для нынешнего мира, связанного с постоянными стрессами, псориаз является одним из самых распространенных заболеваний, который не только негативно воздействует на кожные покровы, но и поражает суставы, кости, внутренние органы. Можно без колебаний назвать это заболевание настоящим бичом нашего времени потому, что независимо от его широкой известности его этиология так до конца до сих пор не была изучена. Диагностировать недуг можно при помощи триады псориаза, которая состоит из совокупности специфической симптоматики, свойственной только этому заболеванию.

Псориаз сложно дифференцировать от других недугов, имеющих подобные симптомы. Важная роль в этом случае приходится на псориатрическую триаду, характеризующуюся тремя свойственными только ему признаками.

Признаки псориаза

Для псориаза характерно появление бляшек на кожных покровах крупных размеров. Изначально начальная симптоматика появляется на изгибах локтей. Кожа в этих местах покрывается маленькими шелушащимися пятнами. Через небольшой промежуток времени происходит изменение структуры кожи в этих местах и появляются узелки. На их месте появляется шероховатость, кожа становится грубой. Так образовываются псориатические бляшки.

Для патологии характерны волнообразное, эпизодическое течение. На каждый эпизод приходится по несколько этапов.

Псориаз сначала прогрессирует, после чего затихает. Обострение наблюдается в связи с различными факторами. Это может быть перемена климата, психоэмоциональное состояние больного. Точная причина недуга до сих пор не установлена. Рассматриваются предположения о наследственном факторе, но точных подтверждений этого не существует. Доказано, что генетика все же играет роль при появлении псориаза и заключается в особенности кожных покровов в результате которых существует риск недуга.

Псориатическая триада в диагностике заболевания

При появлении шелушений на кожных покровах важно сразу же обратиться к врачу, который при помощи специального инструмента сможет определить наличие псориаза или другого заболевания.

Проблема в том, что начальная стадия псориаза напоминает аллергическую экзему и некоторые грибковые проблемы эпидермиса. Врачом определяется реакция сыпи в очаге поражения после ее повреждения. С помощью этого метода можно диагностировать псориаз в домашних условиях.

Псориаз имеет три основных феномена:

  1. Стеариновое пятно.
  2. Терминальная пленка.
  3. Точечные кровотечения.

В совокупности эти три признака составляют псориатическую триаду.

Стеариновое пятно

Стеариновое пятно на кожных покровах – первый признак триады при псориазе. Пораженные очаги кожи покрываются папулами, которые представляют собой небольшие образования. В результате повреждения этих образований наблюдается сильное шелушение, при котором отделяются крупные чешуйки эпидермиса.

Для того чтобы определить специфическую реакцию необходимо соскоблить поверхность папул с помощью шпателя. Буквально после нескольких таких движений шпателем от папул начинают заметно отделяться чешуйки серебристо-белых тонов. Ввиду того что они рыхлые и недостаточно крепко держатся на папуле их можно легко отшелушить. Очищенные пораженные очаги белеют.

Чешуйки, отделенные при этом подобны стеариновой стружке. Такое свойство они приобретают из-за паракератоза, что представляет собой нарушения в работе эпителия. В связи с этим явлением образуется ороговевший слой. Кроме этого, к такому состоянию кожи приводит повышение липидов и большое количество воздуха в ороговевшем слое кожи.

Процедура соскабливания чешуек не сопровождается болезненной симптоматикой. Более того, больной не испытывает при этом никакого дискомфорта. Ороговевший эпидермис отделяется легко и без проблем.

В борьбе с заболеванием на этой стадии используется лекарство местного назначения в виде кремов и мазей.

Терминальная пленка

Этот признак выступает вторым в псориатической триаде. Для него характерно снятие тонкой пленки с папулы. Изначально отшелушивается поверхностный слой эпидермы. В результате трения пораженного участка кожи снимается терминальная пленка. Небольшой соскоб чешуек открывает взору кожный покров, напоминающий полиэтиленовую пленку. Она является последним слоем, который можно удалить с кожи и имеет ярко-розовый окрас.

Эта стадия лечится с помощью мазей, лечебных ванн и противоаллергических препаратов.

При дальнейшем воздействии на пораженный участок происходит капельное кровотечение, что представляет собой третий признак псориатической триады.

Точечное кровотечение

Этот феномен по-другому называется синдромом кровавой росы. Появляется он в результате удаления терминальной пленки на пораженном воспалительным процессом кожном покрове. Папулы вследствие такого повреждения начинают быстро расти и иногда достигают до размеров чечевицы. В этом случае они называются лентикулярными. Если их размеры с небольшую монету они дифференцируются, как нуммулярные.

Впоследствии их рост только продолжается. Их получается настолько много, что они начинают сливаться и образовывать псориатические бляшки. Появление кровавой росы вызывается осторожным соскабливанием высыпаний. В псориатической триаде этот признак считается завершающим и сложно поддается лечению. Для этого поврежденные участки обрабатываются ретиноидами. Кроме того, используются лекарства против воспаления. Эффективной является фитотерапия, применение иммуномодуляторов и симптоматического лечения.

В каждом из вышеперечисленных случаев назначения делает врач, который смотрит на показания и общую картину заболевания.

Это важно! Необходимо учитывать, что развитию триады при псориазе способствуют различные воздействия на организм больного. Эти три феномена характерны для любых видов и форм заболевания.

Ученые не останавливаются на достигнутом и пытаются разработать более эффективные методы диагностирования псориаза и его лечения.

Уже давно выяснили, что основная симптоматика этого заболевания заключается в наличии псориатической триады. Но стоит обратить внимание, что кроме этого существуют еще некоторые признаки, по которым можно диагностировать псориаз:

  • Повреждение кожных покровов сопровождается образованием папул.
  • Высыпания имеют довольно плотную структуру.
  • Каждая бляшка окаймлена хорошо просматривающимся ободком.

Существует три стадии заболевания:

  1. В начальной, прогрессирующей стадии появляются новые папулы. Это может происходить как на ровном обычном участке кожного покрова, так и в месте его поражения. При любом ударе, царапине или бытовом ожоге на пораженном месте может образоваться узелковая сыпь.
  2. Для второй стадии характерно длительное течение. Все это время существенных изменений в общей картине заболевания не происходит. Сыпь практически не меняется, количество узелков не увеличивается. С помощью прощупывания определяются четкие границы пораженного и здорового эпидермиса. Кроме того, хорошо просматривается яркоокрашенный ободок. Пораженные места покрыты шелушащимися чешуйками.
  3. Во время третьей стадии симптоматика немного утихает. Заметно светлеют бляшки, вместе с их границами, которые также становятся белесых оттенков. Через определенный период времени от высыпаний практически не остается следа. О заболевании говорит сухая и бледная кожа на пораженных псориазом кожных покровах. Иногда они покрываются пигментными пятнами.

Особенности патологии

Всем приходилось не только на фото, но и в реале наблюдать псориатические высыпания. Неприятная картина и характер сыпи многих заставляет задуматься над тем, заразен ли псориаз. В этом случае можно с полной уверенностью заявить, что псориаз не является заразным инфекционным заболеванием. Этот недуг связан с внутренними нарушениями в организме человека, но ни в коем случае не с инфекцией.

Его опасность заключается в том, что существует большой риск поражения суставов. Капсула сустава во время этого заболевания воспаляется, что чревато артритом, для которого характерна болезненность при сгибании и разгибании суставов.

Излечить псориатический артрит очень сложно. Запущенная его форма нередко становится причиной инвалидности.

Обострению патологии способствуют такие факторы:

  • избыток ультрафиолета;
  • сильные морозы;
  • сниженный иммунитет;
  • стрессовые ситуации;
  • прием лекарственных препаратов.

Почему при процедуре шугаринга на коже появляется кровь (кровяная роса): что делать если во время сахарной эпиляции кровит обработанный участок

Кровяная роса при шугаринге представляет собой точечное выделение капелек крови. Это не опасное явление, которое при первичной процедуре наблюдается почти всегда. Неприятный симптом устраняется при помощи дезинфицирующих средств.

Если процедура шугаринга проводится постоянно, волоски истончаются, их корни при удалении не травмируют капилляр, и кровяная роса исчезает.

Что такое кровяная роса

Кровяная роса — это точечное кровотечение, появление капелек крови из устья фолликула. В 90% случаев его возникновение обусловлено слишком близким нахождением кровяных капилляров.

Если волосок имеет слишком толстую луковицу, то при рывке травмируются мелкие капилляры и из устья волосяного фолликула выделяются капли крови.

Также кровяная роса появляется перед началом менструального цикла – именно в это время кровообращение в организме усиливается.

Обычно кровяная роса наблюдается после нескольких первых процедур шугаринга.

По мнению мастеров шугаринга, ее появления можно ожидать у тех клиенток, которые постоянно сбривали волоски при помощи станка. В зоне риска – область подмышечных впадин и бикини.

Появление капелек крови не считается осложнением или побочной реакцией. Оно не связано с профессионализмом мастера – кровяная роса может появиться даже при идеальной технике.

Иногда капельки крови могут быть настолько мелкими, что заметить их невооруженным глазом невозможно.

Причина появления кровяной росы на коже при шугаринге: как и почему появляется кровяная роса после сахарной эпиляции

Причина появления кровяной росы на коже клиента — повреждение волосяного фолликула.

Это обусловлено выходом корня волоса, рядом с которым находился капилляр. И случается в том случае, если у клиента глубокое залегание фолликулов и толстые корни волос.

Пугаться такой реакции не стоит — она вполне естественна: волосяная луковица получает питательные вещества посредством кровеносных сосудов. Поэтому, капельки крови иногда появляются на поверхности кожи в том месте, откуда только что был удален корень волоса.

При регулярном шугаринге волос становится более тонким как и его корень и при вырывании не травмирует капилляр.

Возможные осложнения при проявлении кровяной росы во время процедуры сахарной эпиляции

После появления капель крови серьезных осложнений не наблюдается. Проблемы могут возникнуть только в тех случаях, если процедура изначально проводилась в неприемлемых условиях.

Негативные последствия для клиента

Обычно никаких неблагоприятных последствий не возникает. Заразиться чем-то через капиллярную кровь вряд ли получиться, как и истечь кровью.

Если процедура выполняется гигиенично, то пациент ничем не рискует, если полная антисанитария или пренебрежение нормами СанПин возможны негативные последствия. В таком случае хоть и заражение крови крайне маловероятно, но риск составляет 5-7%.

Если клиент страдает гемофобией, вероятно появление панической атаки. Это не смертельно, но достаточно неприятно.

Одно из временных осложнений – появление заметных красноватых точек. Обычно это возникает на фоне обильной кровяной росы. Красные точки появляются в забритых местах, чаще всего это подмышечные впадины и зона бикини. Со временем (через 2-3 дня) точки исчезают.

Проблемы для мастера

Если соблюдаются все рекомендации по гигиене процедуры, то для мастера также нет никаких рисков.

Если рекомендации не соблюдаются, то существует вероятность заражения через кровь пациента. В этом случае возникает риск развития гепатита В, С, ВИЧ и другие опасные заболевания.

Для заражения нужно, чтобы кровь попала мастеру на слизистую (глаза, рот), или поврежденную кожу в том числе — через микротравмы, которые возникают при шугаринге без перчаток. Если мастер не использует личную защиту (маска, защитные очки, перчатки), то риск заражения при этом составляет 3-5%.

Конечно риск минимален, но он существует и стать одним на миллион кто по глупости заразился Гепатитом С или еще какой то болячкой, ни у кого не возникнет желания.

Что нельзя делать при появлении кровяной росы во время процедуры шугаринга

Если во время процедуры шугаринга появилась кровяная роса, то нельзя паниковать, вызывать скорую помощь, прекращать процедуру или пытаться удалить появившиеся капельки росы спиртосодержащими средствами.

Мастеру главное запомнить, что нельзя паниковать и усугублять болевые ощущение.

При появлении кровяной росы мастер не должен:

  • Паниковать
    Испуг мастера тут же передастся клиенту. Он заметит нервозность специалиста, и ничем хорошим это не кончится.
  • Вызывать скорую помощь
    Кровяная роса – безопасное явление, и вмешательство врача здесь будет лишним.
  • Прекращать процедуру
    В ином случае мастер спровоцирует приступ паники у клиента.
  • Использовать спирт или спиртосодержащие средства
    Их применение способствует усилению болезненных ощущений.

Что необходимо делать при выступлении на коже кровяной росы после шугаринга

При выступлении на коже кровяной росы мастер должен успокоить клиента, обработать пораженный участок любым дезинфицирующим средством, и продолжить процедуру.

Успокоить клиента

Обычно вида крови пугаются чересчур впечатлительные и мнительные женщины. У некоторых из них наблюдается гемофобия – страх крови. В этом случае есть вероятность появления панической атаки: человек бледнеет, его губы синеют, нарушается дыхание и сердцебиение. В худшем случае человек падает в обморок.

Если клиент сильно напуган, обязательно скажите ему, что кровяная роса – это нестрашное, естественное явление. Говорите четко и уверенно. Вы должны донести до клиента, что кожа через 2-3 дня приобретет нормальный вид.

Если возникает необходимость (например, клиент мешает проводить процедуру дальше), переходите на деловой тон.

Если клиент от вида крови упал в обморок, действуйте следующим образом:

  • Поднимите его ступни на 30 см от пола. Это способствует ускорению прилива крови к голове.
  • Постучите клиента по щекам, громко заговорить с ним.
  • Поднесите к его носу ватный тампон, смоченный в нашатырном спирте.

Обработать участок

Обработайте поврежденный кожный покров, смочив салфетку в дезинфицирующем растворе. Затем дайте коже немного подсохнуть. Потом эту зону присыпьте тальком. Спустя некоторое время смело продолжайте процедуру.

Рекомендованные средства для обработки кожи:

  • Хлоргексидин
    Антисептическое средство. Выпускается в виде спрея для наружного применения. Способствует очищению и обеззараживанию кожного покрова, не вызывая его повреждения. Если кровяная роса появилась на лице, использовать средство нужно очень осторожно – нельзя допускать его попадания в глаза. Также нельзя допускать его контакта со слуховым нервом.
  • Диасептик 30
    Кожный антисептик, который выпускается в виде готового к применению раствора. Жидкость – прозрачная, бесцветная. Действующее вещество – изопропанол. Оказывает антимикробное воздействие, обладает пролонгированным эффектом.
  • Мирамистин
    Антисептик для местного применения. Выпускается в виде раствора. Представляет собой бесцветную жидкость, которая пенится при встряхивании. Оказывает бактерицидное и противовирусное воздействие. Предотвращает инфицирование ран и ожогов, активирует процессы регенерации.

Допустимо обработать кожу хлоргексидином, а потом – минерализованной водой Aravia.

Если кровавая роса была в подмышечной впадине, рекомендуется в течение 2-3 дней поддерживать чистоту кожи и воздерживаться от применения дезодоранта. Его можно заменить тальком.

Дважды в день после процедуры необходимо протирать кожу Хлоргексидином или Мирамистином.

Продолжить работу

Сняв все волоски, удалите остатки пасты и талька. Используйте для этого минерализованную водичку от производителей Gloria и Aravia.

Затем аккуратно протрите кожу Хлоргексидином или Мирамистином. Далее нанесите любое средство, которое способствует снятию раздражения, и обладает противовоспалительным и регенерирующим эффектом.

Если у человека наблюдается повышенное потоотделение, завершите процесс тальком, или кремом.

Кровяная роса при шугаринге не является осложнением или побочной реакцией. Ее появление не связано с непрофессионализмом мастера. Вероятная причина – повреждение волосяного фолликула.

Негативных последствий для клиента не возникает. Состояние кожи нормализуется в течение 2-3 дней.

Кровяная роса при шугаринге: видео

Из первого видео вы узнаете почему появляется кровяная роса, и что делать в такой ситуации. На втором видео рассказано как правильно ухаживать за кожей до и после шугаринга, чтобы избежать осложнений.

А вы когда-нибудь сталкивались с кровяной росой во время шугаринга, или депиляции воском? Расскажите о своем опыте – он может оказаться полезным для других людей.

Феномен кровяной росы

Смотреть что такое «Феномен кровяной росы» в других словарях:

  • феномен кровяной росы — см. Феномен точечного кровотечения … Большой медицинский словарь

  • феномен точечного кровотечения — (син.: Ауспитца симптом, феномен кровяной росы) появление точечных кровотечений из папулы при полном соскабливании покрывающих ее чешуек; симптом псориаза … Большой медицинский словарь

  • АУСПИЦА СИМПТОМ — (описан австрийским дерматологом H. Auspitz, 1835–1886; синоним – феномен точечного кровотечения; феномен «кровяной росы» Полотебнова, по имени дерматолога А. Г. Полотебнова, 1838–1907) – признак псориаза: при осторожном соскабливании бляшки,… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Фено́мен то́чечного кровотече́ния — (син.: Ауспитца симптом, феномен кровяной росы) появление точечных кровотечений из папулы при полном соскабливании покрывающих ее чешуек; симптом псориаза … Медицинская энциклопедия

  • МЕНИНГИТЫ — МЕНИНГИТЫ. Содержание: Этиология……………….. 799 Менинтеальиый симптомокомплеке……. 801 Серозные М……………….. 805 Гнойные М……………….. 811 Эпидемический перебро спинальйый М. . . . . 814 Туберкулезный… … Большая медицинская энциклопедия

Специфические клинические симптомы и феномены в дерматологии

Причины реакции Кебнера

Реакция Кебнера может последовать после:

  • механической или тепловой травмы (вследствие укусов животных, ожогов электродесикации, замораживания, трения, огнестрельных ран, укусов насекомых, маникюра, плохо подобранной обуви, давления при бритье, хирургических трансплантаций, хирургической инцизии, снятия повязок, сосания большого пальца);
  • дерматозов (таких как карбункулы, фурункулы, дерматит, дерматит герпетиформный, дерматофития, пеленочный дерматит вторичный после кандидозной инфекции, экзема, внутридермальная киста, фолликулит, простой герпес, опоясывающий лишай, плоский лишай, лимфангит, потница, перианальная инфекция Corynebacterium minutissimum, перианальный нейродермит, розовый лишай, псориаз, чесотка, себорейный дерматит, ветряная оспа, витилиго);
  • аллергических реакций или реакций раздражения (после вакцинации БЦЖ, вакцинации гриппа, фоточувствительности, положительного лоскутного теста, кожного теста скарификации, татуировок, туберкулинового кожного теста, крапивницы, в результате воздействия спрея для волос, краски для волос);
  • терапии (такой как лучевая Гренц-терапия мягкими лучами, рентгенотерапия, применение йода, ультрафиолетовое излучение).

Патогенез реакции Кебнера

Патогенез феномена Кебнера окончательно не выяснен. Экспериментальных исследований с другими, кроме псориаза, заболеваниями проводилось мало. Предполагается участие таких патологических факторов, как иммунологические, сосудистые, дермальные, ферментные, ингибиторные, невральные, генетические, гормональные и факторы роста. Появляется все больше свидетельств того, что иммунологические факторы участвуют в патогенезе псориаза и последующей реакции Кебнера на травму. Некоторые исследователи указывают, что всем другим морфологическим изменениям предшествуют изменения капилляров дермы.

Реакция Кебнера при псориазе

Частота реакции Кебнера при псориазе варьирует от 11 до 75%. Латентный период между травмой непораженной кожи и возникновением заболевания составляет обычно 10–14 дней, но может длиться от 3 дней до нескольких лет. Феномен Кебнера наиболее вероятно проявится, если псориаз нестабильный или отмечается обострение, реже – в состоянии покоя или разрешения псориаза. Более тяжелая травма может привести к более обширным кожным очагам. Регрессирующий центральный участок псориатической бляшки устойчив к экспериментальному возбуждению псориаза и был назван «зона локального иммунитета».
Реакция Кебнера, очевидно, не имеет анатомических предпочтений. Она чаще наблюдается зимой, чем летом. Лекарства могут спровоцировать у пациента аллергическую, фоточувствительную реакцию или реакцию раздражения. Любая из этих реакций может считаться потенциальным, но не специфическим провоцирующим фактором феномена Кебнера. При витилиго феномен Кебнера зарегистрирован в 5% случаев.

Феномен «все или ничего» при изоморфной реакции

Установлено, что если пациент реагировал на один экспериментальный раздражитель, то он будет реагировать на все остальные. И наоборот, отсутствие положительного ответа на один из известных раздражителей, приводящих к феномену Кебнера, предсказывает отсутствие реакции и на другие раздражители в этой серии испытаний. Такую положительную или отрицательную реактивность назвали феноменом «все или ничего».

«Обратный» феномен Кебнера

«Обратный» феномен Кебнера наблюдается, когда псориатический очаг разрешается после травмы. Он происходит после электродиссекации, абразии наждачной бумагой, после инфекций (краснуха, простуда, острый тонзиллит) и хирургических вмешательств. Спонтанная репигментация пятен витилиго, отдаленных от мест аутологичных трансплантатов, называется «дистанционный обратный феномен Кебнера».

Клиническая значимость феномена Кебнера

Кроме важности при установлении клинического диагноза, феномен Кебнера обозначает активность заболевания. Он указывает врачу на необходимость избегать физических/химических раздражителей, хирургических процедур, проводить лечение основных или сопутствующих заболеваний для лучшего контроля конкретных случаев. Феномен Кебнера может развиться в отдаленных ранах у пациентов, имевших кожные заболевания. Именно поэтому хирурги должны знать об этом феномене и предупреждать пациентов о его возможном проявлении.

Признак (феномен) Ауспитца

История вопроса

Генрих Ауспитц (1835–1886 гг.) был одним из первых «звездных» учеников Фердинанда Риттера фон Гебра. Обсуждаемый признак, однако, был уже описан рядом авторов, включая Гебра, Роберта Уиллана, Даниэля Тернера. Тем не менее признак Ауспитца связан с именем этого ученого благодаря его выдающемуся трактату по общей патологии и лечению кожи, который был переведен на английский язык в 1885 г. и заложил основы дерматопатологической науки Центральной Европы.

Патофизиология

Если чешуйки в очаге отделить полностью, обнажается слизистый слой (базальная мембрана), который имеет вид влажной красной поверхности (мембрана Bulkeley), в пределах которой на верхушке дермальных сосочков разорваны расширенные капилляры, что выражается в многочисленных точечных кровоизлияниях. Этот характерный признак псориаза известен под названием «феномен Ауспитца» (рис. 3).


Причиной его считаются паракератоз, истончение надсосочкового мальпигиева слоя, удлинение дермальных сосочков и расширение и извилистость сосочковых капилляров.

Диагностическая значимость

Феномен Ауспитца не является ни чувствительным, ни специфичным для псориаза. Он не чувствителен, поскольку при обследовании 234 пациентов с псориазом отмечен только у 41 пациента. Кроме того, он не наблюдается при инверсном, пустулезном, эритродермическом, каплевидном псориазе. Этот феномен не является и специфичным, поскольку наблюдается и при шелушащихся дерматозах непсориатической природы, включая болезнь Дарье и актинический кератоз.

Признак Дарье

Признак Дарье представляет уртикарную реакцию с эритематозным ободком, которая развивается в ответ на трение или расчесывание очагов кожного мастоцитоза. Признак Дарье назван по имени французского дерматолога Фердинанда-Жана Дарье, который впервые описал его. Первое описание мастоцитоза было сделано Nettleship и Tay в 1869 г., а в 1878 г. Sangster предложил термин «пигментная крапивница».

Способ выявления

В случае классического признака Дарье после осторожного трения или поглаживания очагов в течение 2–5 мин возникают локальный зуд, эритема, образуется волдырь. Реакция может сохраняться от 30 мин до нескольких часов. У детей младшего возраста на месте поглаживания может развиться везикуляция. Хотя признак классически положителен на пораженной коже, у пациентов с мастоцитозом он может проявляться и на клинически здоровой коже (рис. 4).
При кожном мастоцитозе количество функционально нормальных тучных клеток в дерме повышено. Когда кожу поглаживают, происходит дегрануляция тучных клеток с высвобождением воспалительных гранул, содержащих гистамин, медленно высвобождающееся вещество анафилаксии, фактор хемотаксической активации эозинофилов и гепарин. Предполагается также, что, кроме экзоцитоза отдельных или нескольких гранул, существует еще одна модель дегрануляции с нарушением целостности тучных клеток. Это происходит после физического раздражения, например, поглаживания. Осторожное воздействие вызывает экзоцитоз, а более сильное приводит к нарушению целостности клеток.
Точная патофизиология признака Дарье при лимфоме и лейкемиях неизвестна. Согласно одной из гипотез считается, что пролиферация тучных клеток может быть связана с высвобождением лимфокинов, чем объясняется их тесное родство с лимфоцитами. Еще одна гипотеза предполагает, что ламинин усиливает прикрепление тучных клеток к лимфоцитам. При ювенильной ксантогранулеме гистиоциты очага подвергаются макрофаговой дифференциации в дермальные дендроциты, и распределение тучных клеток кожи совпадает с распределением дермальных дендритных клеток.

Заболевания, которые ассоциируются с признаком Дарье

  • Кожный мастоцитоз. При пигментной крапивнице, наиболее распространенной клинической форме кожного мастоцитоза, признак Дарье наблюдается в 94% случаев.
  • Лейкемия кожи. Встречается у 25–30% детей с врожденной лейкемией и часто ассоциируется с острой миелоидной лейкемией. Очаги по типу пигментной крапивницы наблюдаются при острой лимфобластной лейкемии.
  • Ювенильная ксантогранулема. Это наиболее распространенная форма гистиоцитоза без участия клеток Лангерганса. Признак Дарье при этом заболевании положительный.
  • Гистиоцитоз Х. Описали положительный признак Дарье у пациента с богатым тучными клетками вариантом гистиоцитоза Х.
  • Лимфома. В редких случаях положительный признак Дарье наблюдается при кожной Т-крупноклеточной лимфоме и неходжкинской лимфоме.

Дифференциальный диагноз

  • Псевдопризнак Дарье. Преходящая пилоэрекция (сокращение мышц, поднимающих волосы) и возвышение или увеличение плотности очага, вызванное трением, наблюдаются при врожденных гамартомах гладких мышц. Положительный псевдопризнак Дарье может помочь клинически отличить врожденную гамартому гладких мышц от врожденного волосяного невуса.
  • Дермографизм. Это форма физикальной крапивницы, которая наблюдается после давящего поглаживания кожи и выражается местной эритемой вследствие расширения капилляров, после чего следуют отек и воспалительная гиперемия окружающих тканей в результате расширения артериол, вызванного аксоновым рефлексом. Причиной этого явления считается скорее гиперчувствительность тучных клеток, чем увеличение их количества, что наблюдается при мастоцитозе.

Значение

Признак Дарье является пато-гномоничным при кожном мастоцитозе, хотя у некоторых пациентов, особенно при длительном заболевании, образование волдыря и зуд не выражены или выражены слабо, даже если популяция тучных клеток в коже достаточно плотная. Однако признак Дарье не является специфичным для мастоцитоза в 100% наблюдений, поскольку, хоть и редко, он был описан при ювенильных ксанто-гранулемах и острой лимфобластной лейкемии.

Несмотря на широкую известность такого заболевания, как псориаз, его этиология до конца не выяснена.

Зачастую сами пациенты не в состоянии дифференцировать псориаз от других заболеваний, поэтому важную роль в диагностике и оценке тяжести течения псориаза играет ПСОРИАТИЧЕСКАЯ ТРИАДА, включающая в себя три характерных признака заболевания.

Диагностика заболевания

Критерии диагностики основываются на проведении комплексного обследования больного, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • проведение рентгенограммы;
  • определение состояния иммунной системы;
  • биохимическое и бактериологическое обследование пациента;
  • сонография;
  • артроскопия;
  • магниторезонансная томография.

Кроме того, для оценки состояния иммунной системы достаточно часто применяются исследования иммуноглобулиновых фракций, цитокиновый профиль и определение лимфоцитарной активности в крови.

Тем не менее, несмотря на все вышеперечисленные способы определения псориаза, важнейшим методом дифференциально-диагностического обследования при этом заболевании является определение характерных симптомов псориатической триады:

СТЕАРИНОВОЕ ПЯТНО. Этот признак является самым первым в псориатической триаде. Он характеризуется УСИЛЕНИЕМ ШЕЛУШЕНИЯ после соскабливания папулезной поверхности шпателем. Спустя несколько движений отмечается отделение с папулезной папулы серебристо-белых чешуек, которые с легкостью слущиваются, так как они достаточно рыхлые и слабо закреплены на псориатической папуле.

Поверхностная часть папулы белеет, а чешуйки с псориатических папул при удалении напоминают белую стружку, аналогичной стеарину. Это свойство объясняется наличием паракератоза (аномального функционирования эпителия, приводящее к нарушению образования ороговевшего слоя), а также повышению липидов и скоплению воздуха в роговом слое дермы.

ТЕРМИНАЛЬНАЯ ПЛЕНКА. Этот симптом является вторым в псориатической триаде и характеризуется СНЯТИЕМ С ПАПУЛЫ ОЧЕНЬ ТОНКОЙ ПЛЕНКИ, покрывающей всю псориатическую папулу. При продолжении воздействия на папулу в виде трения, терминальная пленка снимается после удаления поверхностного слоя дермы при шелушении.

Симптом терминальной пленки, которая появляется после небольшого соскоба чешуек, внешне напоминает пленку из полиэтилена. Эта пленка — последний слой, который способен удаляться с кожи. Дальнейшее соскабливание может привести к заключительному этапу триады — капельному кровотечению.

ТОЧЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ. После удаления терминальной пленки на воспаленном участке кожи появляется КАПЕЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (СИМПТОМ «КРОВАВОЙ РОСЫ») и отмечается быстрый рост папул, которые в некоторых случаях могут достигать размера чечевицы и дифференцируются, как лентикулярные. Иногда папулы достигают размера небольшой монеты и называются нуммулярными. В дальнейшем рост может продолжаться и при слиянии образуются псориатические бляшки. «Кровяная роса» или симптом Ауспитца, появляется при осторожном соскабливании (граттаже) псориатических высыпаний. Этот феномен является завершающим при псориатической триаде.

Необходимо помнить, что псориатическая триада развивается при определенных воздействиях на организм пациента и является характерной для всех кожных форм псориаза. Медицина не стоит на одном месте, и ученые разрабатывают новые методики диагностики и последующего лечения. При своевременном диагностировании на ранней стадии болезни вероятность успешного лечения возрастает в несколько раз.